اساسي مفهوم
د مور او پلار تغذیه (PN) د جراحي څخه مخکې او وروسته او د جدي ناروغانو لپاره د تغذیې ملاتړ په توګه د رګونو له لارې د تغذیې رسولو ته ویل کیږي. ټول تغذیه د مور او پلار له لارې چمتو کیږي، چې د ټول مور او پلار تغذیه (TPN) په نوم یادیږي. د مور او پلار د تغذیې لارې په کې د پردیو رګونو تغذیه او مرکزي مور او پلار تغذیه شامل دي. د مور او پلار تغذیه (PN) د ناروغانو لخوا اړین مغذي موادو رګونو رسولو ته ویل کیږي، پشمول د کالوري (کاربوهایډریټ، غوړ ایمولشن)، اړین او غیر ضروري امینو اسیدونه، ویټامینونه، الکترولیتونه، او ټریس عناصر. د مور او پلار تغذیه په بشپړ مور او پلار تغذیه او جزوي اضافي مور او پلار تغذیه ویشل شوې ده. موخه دا ده چې ناروغانو ته د تغذیې حالت، د وزن زیاتوالی او د زخم درملنه وساتي حتی کله چې دوی په نورمال ډول خواړه نشي خوړلی، او کوچني ماشومان کولی شي وده او وده ته دوام ورکړي. د رګونو د انفیوژن لارې او د انفیوژن تخنیکونه د مور او پلار د تغذیې لپاره اړین تضمینونه دي.
نښې نښانې
د والدینو د تغذیې لپاره اساسي نښې هغه کسان دي چې د معدې اختلال یا ناکامي لري، په شمول هغه کسان چې د کور والدینو د تغذیې ملاتړ ته اړتیا لري.
د پام وړ اغېز
۱. د معدې خنډ
۲. د معدې د لارې د جذب اختلال: ① د کولمو لنډ سنډروم: د کوچني کولمو پراخه برخه له ۷۰٪ څخه تر ۸۰٪ پورې؛ ② د کوچني کولمو ناروغي: د معافیت سیسټم ناروغي، د کولمو اسکیمیا، د کولمو څو فستولا؛ ③ د وړانګو انترایټس، ④ شدید اسهال، د جنسي کانګې نه زغمل > ۷ ورځې.
۳. شدید پانکریټایټس: د شاک یا MODS د ژغورنې لپاره لومړی انفیوژن، وروسته له دې چې حیاتي نښې مستحکمې شي، که چیرې د کولمو فلج له منځه لاړ نشي او د داخلي تغذیې په بشپړ ډول زغمل نشي، دا د والدینو تغذیې لپاره یوه نښه ده.
۴. لوړ کیټابولیک حالت: پراخه سوځیدنه، شدید مرکب ټپونه، انتانات، او نور.
۵. شدیده خوارځواکي: د پروټین-کالوري کمښت خوارځواکي اکثرا د معدې او کولمو د اختلال سره مل وي او د داخلي تغذیې زغم نشي کولی.
ملاتړ اعتبار لري
۱. د لویو جراحیو او صدماتو د جراحي وروسته دوره: د تغذیې ملاتړ د ښه تغذیې حالت لرونکو ناروغانو باندې د پام وړ اغیزه نلري. برعکس، دا ممکن د انتان پیچلتیاوې زیاتې کړي، مګر دا کولی شي د شدید خوارځواکۍ ناروغانو لپاره د جراحي وروسته پیچلتیاوې کمې کړي. شدید خوارځواکي ناروغان د جراحي څخه 7-10 ورځې دمخه د تغذیې ملاتړ ته اړتیا لري؛ د هغو کسانو لپاره چې تمه کیږي د لویو جراحیو څخه 5-7 ورځو کې د معدې فعالیت بیرته ترلاسه کولو کې پاتې راشي، د والدینو تغذیه ملاتړ باید د جراحي څخه 48 ساعتونو کې پیل شي تر هغه چې ناروغ مناسب تغذیه ولري. داخلي تغذیه یا د خوړو مصرف.
۲. د انټروکیوټانیوس فستولا: د انتان کنټرول او د کافي او مناسبې اوبو ایستلو په حالت کې، د تغذیې ملاتړ کولی شي د انټروکیوټانیوس فستولا نیمایي څخه ډیر پخپله روغ کړي، او حتمي جراحي وروستۍ درملنه ګرځیدلې ده. د والدینو تغذیه ملاتړ کولی شي د معدې د مایعاتو سرایت او د فستولا جریان کم کړي، کوم چې د انتان کنټرول، د تغذیې حالت ښه کولو، د درملنې کچه ښه کولو، او د جراحي پیچلتیاو او مړینې کمولو لپاره ګټور دی.
۳. د کولمو التهابي ناروغۍ: د کرون ناروغي، د کولمو التهاب، د کولمو نري رنځ او نور ناروغان د ناروغۍ په فعاله مرحله کې دي، یا د معدې د التهاب، د کولمو فستولا، د کولمو خنډ او وینه بهیدنه او داسې نورو سره پیچلي دي، د والدینو تغذیه د درملنې یوه مهمه طریقه ده. دا کولی شي نښې کمې کړي، تغذیه ښه کړي، د کولمو لارې آرام کړي، او د کولمو د مغز ترمیم اسانه کړي.
۴. د شدید خوارځواکۍ تومور ناروغان: د هغو ناروغانو لپاره چې د بدن وزن یې له ۱۰٪ څخه کم وي (د بدن نورمال وزن)، د جراحي څخه ۷ څخه تر ۱۰ ورځو پورې د داخلي تغذیې ملاتړ باید ورکړل شي، تر هغه چې د داخلي تغذیې یا د جراحي وروسته بیرته خواړو ته راستانه شي. تر هغه چې.
۵. د مهمو ارګانونو کمښت:
① د ځيګر کمښت: د ځيګر سيروسس ناروغان د ناکافي خوړو له امله په منفي تغذيې توازن کې وي. د ځيګر سيروسس يا د ځيګر تومور، د ځيګر انسیفالوپیتي، او د ځيګر د پيوند کولو څخه 1 څخه تر 2 اونیو وروسته د جراحي دورې په جریان کې، هغه کسان چې نشي کولی خواړه وخوري یا داخلي تغذیه ترلاسه کړي باید د والدینو تغذیه تغذیه ورکړل شي.
② د پښتورګو کمښت: حاد کیټابولیک ناروغي (انتان، صدمه یا د څو ارګانونو ناکامي) د حاد پښتورګو ناکامي سره یوځای، د پښتورګو د اوږدمهاله ناکامي ډایالیسس هغه ناروغان چې د خوارځواکۍ سره مخ دي، او د والدینو د تغذیې ملاتړ ته اړتیا لري ځکه چې دوی نشي کولی خواړه وخوري یا داخلي تغذیه ترلاسه کړي. د اوږدمهاله پښتورګو د ناکامۍ لپاره د ډایالیسس په جریان کې، د والدینو د تغذیې مخلوط د رګونو د وینې لیږد پرمهال اچول کیدی شي.
③ د زړه او سږو کمښت: ډیری وختونه د پروټین-انرژی مخلوط خوارځواکۍ سره یوځای کیږي. د داخلي تغذیې کلینیکي حالت او د معدې فعالیت ښه کوي په اوږدمهاله خنډونکي سږو ناروغۍ (COPD) کې او ممکن د زړه ناکامۍ ناروغانو ته ګټه ورسوي (شواهد نلري). د COPD ناروغانو کې د ګلوکوز او غوړ مثالی تناسب لا تر اوسه نه دی ټاکل شوی، مګر د غوړ تناسب باید لوړ شي، د ګلوکوز ټول مقدار او د انفیوژن کچه باید کنټرول شي، پروټین یا امینو اسیدونه باید چمتو شي (لږترلږه lg/kg.d)، او د سږو د جدي ناروغۍ لرونکو ناروغانو لپاره باید کافي ګلوټامین وکارول شي. دا د الیوولر انډوتیلیم او د کولمو سره تړلي لیمفاید نسج ساتلو او د سږو پیچلتیاو کمولو لپاره ګټور دی. ④ د کولمو التهابي چپکونکي خنډ: د 4 څخه تر 6 اونیو پورې د پیرینټرل تغذیه ملاتړ د کولمو فعالیت بیا رغولو او د خنډ څخه خلاصون لپاره ګټور دی.
مخنیوی
۱. هغه کسان چې د معدې او کولمو عادي فعالیت لري، د داخلي تغذیې سره تطابق کوي یا د ۵ ورځو په اوږدو کې د معدې او کولمو فعالیت بیرته راولي.
۲. هغه ناروغان چې لاعلاج دي، د ژوندي پاتې کېدو هیڅ هیله نلري، مړه کیږي یا بیرته نه راګرځیدونکی کوما لري.
۳. هغه کسان چې بیړني جراحي ته اړتیا لري او نشي کولی د جراحي دمخه تغذیه ملاتړ پلي کړي.
۴. د زړه او رګونو فعالیت یا شدید میټابولیک اختلالات باید کنټرول شي.
د تغذیې لاره
د والدینو د تغذیې د مناسبې لارې انتخاب د ناروغ د رګونو د پنکچر تاریخ، د رګونو اناتومي، د کوګولیشن حالت، د والدینو د تغذیې تمه شوې موده، د پاملرنې ترتیب (په روغتون کې بستر شوی یا نه)، او د اصلي ناروغۍ نوعیت پورې اړه لري. د داخل ناروغانو لپاره، لنډمهاله پرفیریل وینس یا مرکزي وینس انټیوبیشن ترټولو عام انتخاب دی؛ د اوږدې مودې درملنې لپاره هغه ناروغان چې په غیر روغتون ترتیباتو کې وي، پرفیریل وینس یا مرکزي وینس انټیوبیشن، یا د پوستکي لاندې انفیوژن بکسونه خورا عام کارول کیږي.
۱. د رګونو له لارې د والدینو د تغذیې لاره
نښې: ① لنډمهاله د والدینو تغذیه (<2 اونۍ)، د مغذي محلول د 1200mOsm/LH2O څخه کم د اوسموټیک فشار؛ ② د مرکزي رګونو کتیتر مخنیوی یا ناممکن؛ ③ کتیتر انتان یا سیپسس.
ګټې او زیانونه: دا طریقه ساده او د پلي کولو لپاره اسانه ده، کولی شي د مرکزي رګونو کیتیټریزیشن پورې اړوند پیچلتیاو (میخانیکي، انتان) څخه مخنیوی وکړي، او د فلیبایټس پیښې په وخت کې کشف کول اسانه دي. زیان یې دا دی چې د انفیوژن اوسموټیک فشار باید ډیر لوړ نه وي، او تکراري پنکچر ته اړتیا وي، کوم چې د فلیبایټس خطر لري. له همدې امله، دا د اوږدې مودې کارولو لپاره مناسب نه دی.
۲. د مرکزي رګ له لارې د والدینو تغذیه
(۱) نښې: د دوه اونیو څخه زیات د والدینو تغذیه او د مغذي محلول اوسموټیک فشار له ۱۲۰۰mOsm/LH2O څخه لوړ.
(۲) د کتیترائزیشن لاره: د داخلي رګ، فرعي کلاوین رګ یا د پورتنۍ برخې د محیطي رګ له لارې تر پورتنۍ وینا کاوا پورې.
ګټې او زیانونه: د فرعي کلاوین رګ کتیتر حرکت او پاملرنې ته اسانه دی، او اصلي پیچلتیا یې د نیوموتورکس ده. د داخلي رګ له لارې کتیتر کول د رګ حرکت او پوښاک محدودوي، او په پایله کې یې د سیمه ایز هیماتوما، شریان ټپ او کتیتر انتان یو څه ډیر پیچلتیاوې رامینځته کیږي. د پردی رګ څخه مرکزي کتیتر کول (PICC): قیمتي رګ د سیفالیک رګ په پرتله پراخه او داخلول اسانه دي، کوم چې کولی شي د نیوموتورکس په څیر جدي پیچلتیاو څخه مخنیوی وکړي، مګر دا د ترومبوفلیبایټس او انټیوبیشن بې ځایه کیدو پیښې او د عملیاتو ستونزې زیاتوي. د والدینو د تغذیې نامناسب لارې بهرنۍ رګ او فیمورل رګ دي. پخوانی د غلط ځای پرځای کیدو لوړه کچه لري، پداسې حال کې چې وروستی د ساري پیچلتیاو لوړه کچه لري.
۳. د مرکزي رګونو کتیتر له لارې د لاندې کتیتر سره انفیوژن.
د تغذیې سیسټم
۱. د مختلفو سیسټمونو د والدینو تغذیه (د څو بوتلونو سریال، ټول په یوه کې او د ډایفرام کڅوړې):
① د څو بوتلونو سریال لیږد: د مغذي محلول ډیری بوتلونه د "درې لارې" یا Y شکل لرونکي انفیوژن ټیوب له لارې مخلوط او په سریال ډول لیږدول کیدی شي. که څه هم دا ساده او پلي کول اسانه دي، دا ډیری زیانونه لري او باید یې ملاتړ ونه شي.
②ټول غذايي محلول (TNA) یا ټول په یوه کې (AIl-in-One): د ټول غذايي محلول د ایسپټیک مخلوط کولو ټیکنالوژي دا ده چې ټول د والدینو تغذیه ورځني اجزا (ګلوکوز، غوړ ایمولشن، امینو اسیدونه، الکترولیتونه، ویټامینونه او ټریس عناصر)) په یوه کڅوړه کې مخلوط شي او بیا یې انفیوژن شي. دا طریقه د والدینو تغذیه داخلول ډیر اسانه کوي، او د مختلفو مغذي موادو یو ځای داخلول د انابولیزم لپاره ډیر معقول دي. پای ته رسول ځکه چې د پولی وینیل کلورایډ (PVC) کڅوړو غوړ محلول پلاستیکائزر کولی شي ځینې زهرجن عکس العملونه رامینځته کړي، پولی وینیل اسټیټ (EVA) اوس مهال د والدینو تغذیه کڅوړو د اصلي خام موادو په توګه کارول کیږي. د TNA محلول کې د هرې برخې ثبات ډاډمن کولو لپاره، چمتووالی باید په ټاکل شوي ترتیب کې ترسره شي (د جزیاتو لپاره پنځم فصل وګورئ).
③ د ډایافرام کڅوړه: په دې وروستیو کلونو کې، د بشپړ شوي والدینو د تغذیې محلول کڅوړو په تولید کې نوې ټیکنالوژۍ او نوي موادو پلاستیکونه (پولیتیلین/پولی پروپیلین پولیمر) کارول شوي دي. د بشپړ تغذیه محلول محصول (دوه خونې کڅوړه، درې خونې کڅوړه) د 24 میاشتو لپاره د خونې په حرارت کې زیرمه کیدی شي، چې په روغتون کې چمتو شوي د تغذیه محلول د ککړتیا ستونزې څخه مخنیوی کوي. دا د مختلف تغذیه اړتیاو سره ناروغانو کې د مرکزي رګ یا پردی رګ له لارې د والدینو د تغذیې انفیوژن لپاره په ډیر خوندي او اسانه توګه کارول کیدی شي. زیان یې دا دی چې د فورمول انفرادي کول نشي ترلاسه کیدی.
۲. د والدینو د تغذیې د محلول ترکیب
د ناروغ د تغذیې اړتیاوو او میټابولیک ظرفیت سره سم، د تغذیې چمتووالي ترکیب جوړ کړئ.
۳. د والدینو د تغذیې لپاره ځانګړی میټریکس
عصري کلینیکي تغذیه د ناروغانو د زغم د ښه کولو لپاره د تغذیې فورمولونو د لا ښه کولو لپاره نوي اقدامات کاروي. د تغذیې درملنې اړتیاو پوره کولو لپاره، د ځانګړو ناروغانو لپاره ځانګړي تغذیه کونکي سبسټریټ چمتو کیږي ترڅو د ناروغ معافیت فعالیت ښه کړي، د کولمو خنډ فعالیت ښه کړي، او د بدن انټي اکسیډنټ ظرفیت ښه کړي. نوي ځانګړي تغذیه کونکي چمتووالی دا دي:
① د غوړو امولشن: په شمول د جوړښت شوي غوړو ایمولشن، اوږده زنځیر، منځنۍ زنځیر غوړو ایمولشن، او د اومیګا-۳ غوړو اسیدونو بډایه غوړو ایمولشن، او داسې نور.
② امینو اسید چمتووالی: په شمول د ارګینین، ګلوټامین ډیپپټایډ او تورین.
جدول ۴-۲-۱ د جراحي ناروغانو د انرژۍ او پروټین اړتیاوې
د ناروغ حالت انرژي Kcal/(kg.d) پروټین g/(kg.d) NPC: N
د نورمال-منځنۍ خوارځواکۍ کچه ۲۰~۲۵۰.۶~۱.۰۱۵۰:۱
منځنی فشار ۲۵~۳۰۱.۰~۱.۵۱۲۰:۱
لوړ میټابولیک فشار 30~35 1.5~2.0 90~120:1
سوځول 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: د نایتروجن او غیر پروټین کالوري تناسب
د ځيګر د مزمنې ناروغۍ او د ځيګر د پيوند لپاره د والدينو د تغذيې ملاتړ
غیر پروټیني انرژي Kcal/(kg.d) پروټین یا امینو اسید g/(kg.d)
د سیروسس معاوضه ۲۵~۳۵ ۰.۶~۱.۲
تخریب شوی سیرروسس ۲۵~۳۵ ۱.۰
د ځیګر انسیفالوپیتي ۲۵~۳۵ ۰.۵~۱.۰ (د شاخه زنځیر امینو اسیدونو تناسب زیات کړئ)
د ځيګر د پيوند کولو وروسته ۲۵~۳۵۱.۰~۱.۵
هغه موضوعات چې پاملرنې ته اړتیا لري: معمولا د خولې یا داخلي تغذیه غوره ګڼل کیږي؛ که چیرې دا زغمل نشي، د والدینو تغذیه کارول کیږي: انرژي د ګلوکوز [2g/(kg.d)] او د منځني اوږد زنځیر غوړ ایمولشن [1g/(kg.d)] څخه جوړه شوې ده، غوړ د کالوریو 35 ~ 50٪ جوړوي؛ د نایتروجن سرچینه د مرکب امینو اسیدونو لخوا چمتو کیږي، او د هیپاټیک انسیفالوپیتي د شاخ شوي زنځیر امینو اسیدونو تناسب زیاتوي.
د حاد پښتورګو د ناکامۍ سره پیچلې حاد کیټابولیک ناروغۍ لپاره د والدینو تغذیه ملاتړ
غیر پروټیني انرژي Kcal/(kg.d) پروټین یا امینو اسید g/(kg.d)
۲۰~۳۰۰.۸~۱.۲۱.۲~۱.۵ (هره ورځ د ډایالیسس ناروغان)
هغه موضوعات چې پاملرنې ته اړتیا لري: معمولا د خولې یا داخلي تغذیه غوره ګڼل کیږي؛ که چیرې دا زغمل نشي، د والدینو تغذیه کارول کیږي: انرژي د ګلوکوز [3~5g/(kg.d)] او غوړ ایمولشن [0.8~1.0g/(kg.d))] څخه جوړه شوې ده؛ د صحي خلکو غیر ضروري امینو اسیدونه (ټایروسین، ارګینین، سیستین، سیرین) پدې وخت کې په مشروط ډول اړین امینو اسیدونه کیږي. د وینې شکر او ټرای ګلیسریډونه باید وڅارل شي.
جدول ۴-۲-۴ د ټول والدینو د تغذیې سپارښتنه شوې ورځنۍ اندازه
انرژي 20~30Kcal/(kg.d) [د اوبو رسولو 1~1.5ml په هر 1Kcal/(kg.d)]
ګلوکوز ۲~۴ ګرامه/(کیلو ګرامه ورځ) غوړ ۱~۱.۵ ګرامه/(کیلو ګرامه ورځ)
د نایتروجن مقدار 0.1~0.25g/(kg.d) امینو اسید 0.6~1.5g/(kg.d)
الکترولیتونه (د لویانو لپاره د مور او پلار د تغذیې لپاره اوسط ورځنی اړتیا) سوډیم 80~100mmol پوټاشیم 60~150mmol کلورین 80~100mmol کلسیم 5~10mmol مګنیزیم 8~12mmol فاسفورس 10~30mmol
په غوړو کې محلول ویټامینونه: A2500IUD100IUE10mgK110mg
په اوبو کې حل کېدونکي ویټامینونه: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
پینټوتینیک اسید ۱۵ ملی ګرامه نیاسینامایډ ۴۰ ملی ګرامه فولیک اسید ۴۰۰ ګرامه سانتی ګراد ۱۰۰ ملی ګرامه
د عناصرو لنډیز: مس 0.3 ملی ګرامه آیوډین 131 ګرامه زنک 3.2 ملی ګرامه سیلینیم 30 ~ 60 ګرامه
مولیبډینم ۱۹ ګرامه منګنیز ۰.۲~۰.۳ ملی ګرامه کرومیم ۱۰~۲۰ ګرامه اوسپنه ۱.۲ ملی ګرامه
د پوسټ وخت: اګست-۱۹-۲۰۲۲