د معدې د سرطان جراحي څخه د تیریدونکو ناروغانو کې د لومړني داخلي تغذیې په اړه وروستي مطالعات تشریح شوي. دا مقاله یوازې د حوالې لپاره ده.
۱. د داخلي تغذیې لارې، طریقې او وخت
۱.۱ د داخلي تغذیې
د جراحي وروسته د معدې سرطان ناروغانو لپاره د تغذیې ملاتړ چمتو کولو لپاره د انفیوژن درې میتودونه کارول کیدی شي: یو ځل اداره کول، د انفیوژن پمپ له لارې دوامداره پمپ کول او په وقفه ای ډول د جاذبې څاڅکي. کلینیکي مطالعاتو موندلي چې د انفیوژن پمپ لخوا د دوامداره انفیوژن اغیز د وقفه ای ډول د جاذبې انفیوژن په پرتله د پام وړ غوره دی، او د معدې او کولمو منفي عکس العملونه درلودل اسانه ندي. د تغذیې ملاتړ دمخه، د 5٪ ګلوکوز سوډیم کلورایډ 50 ملی لیتر انجیکشن په منظم ډول د فلش کولو لپاره کارول کیده. په ژمي کې، د ګرمو اوبو کڅوړه یا بریښنایی هیټر واخلئ او د تودوخې لپاره د فستولا ټیوب سوري ته نږدې د انفیوژن پایپ په یوه پای کې ځای په ځای کړئ، یا د انفیوژن پایپ د ګرمو اوبو ډک شوي ترموس بوتل له لارې ګرم کړئ. عموما، د مغذي محلول تودوخه باید 37 وي.℃~ ۴۰℃د پرانیستلو وروستهد داخلي تغذیې کڅوړه، دا باید سمدلاسه وکارول شي. د مغذي محلول 500 ملی لیتره / بوتل دی، او د تعلیق انفیوژن وخت باید شاوخوا 4H کې وساتل شي. د غورځیدو کچه د انفیوژن له پیل څخه 30 دقیقې دمخه 20 څاڅکي / دقیقې ده. وروسته له دې چې هیڅ تکلیف شتون ونلري، د غورځیدو کچه 40 ~ 50 څاڅکي / دقیقې ته تنظیم کړئ. د انفیوژن وروسته، ټیوب د 5٪ ګلوکوز سوډیم کلورایډ انجیکشن 50 ملی لیتر سره فلش کړئ. که چیرې د اوس لپاره انفیوژن ته اړتیا ونلري، د مغذي محلول باید د 2 سړې خونې چاپیریال کې زیرمه شي.℃~ ۱۰℃، او د سړې خونې وخت باید له 24 ساعتونو څخه زیات نشي.
۱.۲ د داخلي تغذیې لاره
د داخلي تغذیې په عمده توګه شامل ديد نس معدې ټیوبونه, د ګاسټروجیجونوستومي ټیوب, د نس ناستې ټیوب، د ناک د کولمو سرپل ټیوب اود نسوجیجنل ټیوبد اوږدې مودې استوګنې په صورت کېد معدې ټیوب، د پایلوریک خنډ، وینه بهیدنه، د معدې د مخاطي غشا اوږدمهاله التهاب، زخم او تخریب په څیر د پیچلتیاوو د رامینځته کیدو لوړ احتمال شتون لري. د ناک د کولمو سرپل ټیوب په جوړښت کې نرم دی، د ناروغ د پزې او ستوني هڅول اسانه ندي، د خم کولو لپاره اسانه دي، او د ناروغ زغم ښه دی، نو دا د اوږدې مودې لپاره کیښودل کیدی شي. په هرصورت، د پوزې له لارې د پایپ لاین د ایښودلو اوږد وخت به ډیری وختونه ناروغانو ته تکلیف رامینځته کړي، د مغذي مایع ریفلکس احتمال زیات کړي، او غلط تنفس ممکن رامینځته شي. د معدې د سرطان لپاره د معالجوي جراحي څخه تیر شوي ناروغانو د تغذیې حالت ضعیف دی، نو دوی اوږدمهاله تغذیه ملاتړ ته اړتیا لري، مګر د ناروغانو د معدې خالي کول په جدي توګه بند شوي دي. له همدې امله، د پایپ لاین د ټرانسناسل ځای پرځای کولو غوره کولو سپارښتنه نه کیږي، او د فستولا د عملیاتي ځای پرځای کول یو ډیر معقول انتخاب دی. ژانګ موچینګ او نورو راپور ورکړ چې د ګاسټروجیجونوستومي ټیوب کارول شوی، د ناروغ د معدې دیوال له لارې یو کوچنی سوری جوړ شوی، یو پتلی نلی (د 3 ملي میتر قطر سره) د کوچني سوري له لارې داخل شوی، او د پایلوروس او ډیوډینم له لارې جیجنوم ته ننوتی. د دوه ګوني پرس تار سیون طریقه د معدې دیوال د چیرا سره د معاملې لپاره کارول شوې، او د فستولا ټیوب د معدې دیوال تونل کې تنظیم شوی. دا طریقه د آرامۍ ناروغانو لپاره ډیره مناسبه ده. د ګاسټروجیجونوستومي ټیوب لاندې ګټې لري: د داخلي استوګنې وخت د نورو امپلانټیشن میتودونو په پرتله اوږد دی، کوم چې کولی شي په مؤثره توګه د تنفسي لارې او سږو انتان څخه مخنیوی وکړي چې د ناسوګاسټریک جیجنوستومي ټیوب له امله رامینځته کیږي؛ د معدې دیوال کیتیټر له لارې سیون او فکس کول ساده دي، او د معدې سټینوسس او د معدې فستولا احتمال ټیټ دی؛ د معدې دیوال موقعیت نسبتا لوړ دی، ترڅو د معدې سرطان عملیاتو وروسته د ځيګر میټاسټاسس څخه د ډیرو اسایټونو څخه مخنیوی وشي، د فستولا ټیوب ډوب کړئ او د کولمو فستولا او د معدې انتان پیښې کمې کړئ؛ د ریفلکس لږ پدیده، ناروغان د رواني بار تولید لپاره اسانه ندي.
۱.۳ د داخلي تغذیې وخت او د مغذي محلول انتخاب
د کورنیو پوهانو د راپورونو له مخې، هغه ناروغان چې د معدې د سرطان لپاره د راډیکال معدې د درملنې لاندې وي، د عملیاتو څخه 6 څخه تر 8 ساعتونو پورې د جیجونل تغذیې ټیوب له لارې د داخلي تغذیې پیل کوي، او په 2 ساعتونو کې یو ځل 50 ملی لیتره ګرم 5٪ ګلوکوز محلول داخلوي، یا د جیجونل تغذیې ټیوب له لارې د داخلي تغذیې ایمولشن په یوشان سرعت سره داخلوي. که چیرې ناروغ کومه تکلیف ونلري لکه د معدې درد او د معدې پړسوب، په تدریجي ډول اندازه زیاته کړئ، او ناکافي مایع د رګ له لارې ضمیمه کیږي. وروسته له دې چې ناروغ د مقعد له لارې روغ شي، د معدې ټیوب لرې کیدی شي، او مایع خواړه د خولې له لارې خوړل کیدی شي. وروسته له دې چې د مایع بشپړ مقدار د خولې له لارې وخوړل شي،د داخلي تغذیې ټیوب لرې کیدی شي. د صنعت داخلي کارپوهان په دې باور دي چې د معدې د سرطان د عملیاتو څخه 48 ساعته وروسته د څښاک اوبه ورکول کیږي. د عملیاتو وروسته په دویمه ورځ، په ماښامنۍ کې پاک مایع خوړل کیدی شي، په دریمه ورځ د غرمې په ډوډۍ کې بشپړ مایع خوړل کیدی شي، او په څلورمه ورځ د ناشتې په وخت کې نرم خواړه خوړل کیدی شي. له همدې امله، اوس مهال، د معدې د سرطان د لومړني وروسته د تغذیې وخت او ډول لپاره یو متحد معیار شتون نلري. په هرصورت، پایلې وړاندیز کوي چې د ګړندي بیارغونې مفهوم معرفي کول او د لومړني داخلي تغذیې ملاتړ د جراحي وروسته پیچلتیاو پیښې نه زیاتوي، کوم چې د معدې د فعالیت بیا رغونه او د راډیکال ګیسټریکټومي څخه تیر شوي ناروغانو کې د مغذي موادو مؤثره جذب لپاره ډیر مناسب دی، د ناروغانو معافیت فعالیت ښه کوي او د ناروغانو ګړندي بیارغونې ته وده ورکوي.
۲. د لومړني داخلي تغذیې پالنه
۲.۱ رواني نرسنګ
رواني نرسنګ د معدې د سرطان له جراحي وروسته یوه ډېره مهمه اړیکه ده. لومړی، طبي کارمندان باید ناروغانو ته د داخلي تغذیې ګټې یو په یو معرفي کړي، دوی ته د لومړني ناروغۍ درملنې ګټې په اړه معلومات ورکړي، او ناروغانو ته د بریالي قضیو او درملنې تجربه معرفي کړي ترڅو دوی سره د باور رامینځته کولو او د درملنې اطاعت ښه کولو کې مرسته وکړي. دوهم، ناروغان باید د داخلي تغذیې ډولونو، احتمالي پیچلتیاوو او د پرفیوژن میتودونو څخه خبر شي. ټینګار کیږي چې یوازې د داخلي تغذیې لومړني ملاتړ کولی شي په لنډ وخت کې د خولې تغذیه بیرته راولي او په پای کې د ناروغۍ بیا رغونه احساس کړي.
۲.۲ د داخلي تغذیې ټیوب نرسنګ
د تغذیې انفیوژن پایپ لاین باید ښه پاملرنه وشي او په سمه توګه تنظیم شي ترڅو د پایپ لاین د فشار، خمیدو، تاویدو یا ټوټې کیدو مخه ونیول شي. د تغذیې ټیوب لپاره چې ځای په ځای شوی او په سمه توګه تنظیم شوی، د نرسنګ کارمندان کولی شي هغه ځای په سور مارکر سره په نښه کړي چیرې چې دا د پوستکي څخه تیریږي، د لیږد لیږد اداره کړي، د تغذیې ټیوب پیمانه ثبت کړي، او مشاهده او تایید کړي چې ایا ټیوب بې ځایه شوی یا په ناڅاپي ډول جلا شوی. کله چې درمل د تغذیې ټیوب له لارې اداره کیږي، د نرسنګ کارمندان باید د تغذیې ټیوب د غیر منتن کولو او پاکولو کې ښه دنده ترسره کړي. د تغذیې ټیوب باید د درملو دمخه او وروسته په بشپړه توګه پاک شي، او درمل باید د ټاکل شوي تناسب سره سم په بشپړه توګه ټوټه شي او منحل شي، ترڅو د پایپ لاین د بندیدو مخه ونیول شي چې د درملو په محلول کې د ډیرو لویو درملو ټوټو مخلوط کولو له امله رامینځته کیږي، یا د درملو او مغذي محلول ناکافي فیوژن، چې په پایله کې د ټوټو رامینځته کیدو او پایپ لاین بندیدو لامل کیږي. د مغذي محلول د انفیوژن وروسته، پایپ لاین باید پاک شي. عموما، په ورځ کې یو ځل د 5٪ ګلوکوز سوډیم کلورایډ انجیکشن 50 ملی لیتر د فلش کولو لپاره کارول کیدی شي. د دوامداره انفیوژن حالت کې، د نرسنګ کارمندان باید پایپ لاین د 50 ملی لیتر سرنج سره پاک کړي او په هرو 4 ساعتونو کې یې فلش کړي. که چیرې انفیوژن د انفیوژن پروسې په جریان کې په لنډمهاله توګه وځنډول شي، د نرسنګ کارمندان باید په وخت سره کیتیټر هم فلش کړي ترڅو د اوږدې مودې لپاره د ځای په ځای کولو وروسته د مغذي محلول د ټینګیدو یا خرابیدو مخه ونیسي. د انفیوژن په جریان کې د انفیوژن پمپ د الارم په صورت کې، لومړی د مغذي پایپ او پمپ جلا کړئ، او بیا د مغذي پایپ په ښه توګه ومینځئ. که چیرې د مغذي پایپ خنډ نه وي، نور دلیلونه وګورئ.
۲.۳ د اختلاطاتو پالنه
۲.۳.۱ د معدې اختلاطات
د داخلي تغذیې ملاتړ تر ټولو عام پیچلتیاوې زړه بدوالی، کانګې، اسهال او د معدې درد دي. د دې پیچلتیاوو لاملونه د مغذي محلول چمتو کولو ککړتیا، ډیر لوړ غلظت، ډیر چټک انفیوژن او ډیر ټیټ حرارت سره نږدې تړاو لري. د نرسنګ کارمندان باید پورته فکتورونو ته بشپړه پاملرنه وکړي، په منظم ډول هر 30 دقیقې ګزمې وکړي او وګوري ترڅو تایید کړي چې ایا د مغذي محلول تودوخه او د راټیټیدو سرعت نورمال دی. د مغذي محلول ترتیب او ساتنه باید د مغذي محلول ککړتیا مخنیوي لپاره د ایسپټیک عملیاتو پروسیجرونه په کلکه تعقیب کړي. د ناروغ فعالیت ته پاملرنه وکړئ، تایید کړئ چې ایا دا د کولمو غږونو کې بدلون یا د معدې پراخیدو سره مل دی، او د غایطه موادو طبیعت وګورئ. که چیرې د اسهال او د معدې پراخیدو په څیر د تکلیف نښې شتون ولري، انفیوژن باید د ځانګړي وضعیت سره سم وځنډول شي، یا د انفیوژن سرعت باید په مناسب ډول ورو شي. په جدي قضیو کې، د تغذیې ټیوب د معدې د حرکت درملو انجیکشن کولو لپاره چلول کیدی شي.
۲.۳.۲ هیله
د داخلي تغذیې پورې اړوند پیچلتیاوو کې، امپریشن ترټولو جدي دی. اصلي لاملونه یې د معدې ضعیف خالي کول او د مغذي موادو ریفلکس دي. د داسې ناروغانو لپاره، د نرسنګ کارمندان کولی شي د نیم ناست حالت یا ناست حالت ساتلو کې مرسته وکړي، یا د بستر سر 30 ځله پورته کړي.° د مغذي محلول د ریفلکس څخه د مخنیوي لپاره، او د مغذي محلول د انفیوژن وروسته د 30 دقیقو دننه دا حالت وساتئ. په غلطۍ سره د تماس په صورت کې، د نرسنګ کارمندان باید انفیوژن په وخت سره ودروي، ناروغ سره د ښي پروت حالت ساتلو کې مرسته وکړي، سر ټیټ کړي، ناروغ ته په مؤثره توګه د ټوخي لارښوونه وکړي، په وخت سره د تنفس شوي موادو څخه په هوا کې وباسي او د ناروغ د معدې مواد وخوري ترڅو د نور ریفلکس څخه مخنیوی وشي؛ سربیره پردې، انټي بیوټیکونه د سږو د انتان مخنیوي او درملنې لپاره د رګونو له لارې انجیکشن شوي.
۲.۳.۳ د معدې او کولمو خونریزي
کله چې د انټرل تغذیې انفیوژن ناروغانو ته نسواري معدې جوس یا تور غایطه مواد پیدا شي، نو د معدې د وینې بهیدنې احتمال باید په پام کې ونیول شي. د نرسنګ کارمندان باید په وخت سره ډاکټر ته خبر ورکړي او د ناروغ د زړه ضربان، د وینې فشار او نور شاخصونه په دقت سره وګوري. د هغو ناروغانو لپاره چې لږ مقدار خونریزي لري، د معدې جوس مثبت معاینه او د غایطه موادو پټه وینه، د معدې د میوکوسا د ساتنې لپاره د تیزاب مخنیوي درمل ورکول کیدی شي، او د هیموسټاټیک درملنې پر بنسټ د ناسوګاسټریک تغذیه دوام کولی شي. پدې وخت کې، د ناسوګاسټریک تغذیه تودوخه 28 ته راټیټ کیدی شي.℃~ ۳۰℃؛ هغه ناروغان چې ډیر وینه بهیږي باید سمدلاسه روژه ونیسي، د انټاسیډ درمل او هیموسټاتیک درمل په رګونو کې ورکړل شي، د وینې حجم په وخت سره ډک کړي، ۵۰ ملی لیتره آیس مالګین د ۲ ~ ۴ ملی ګرامه نورپینفرین سره مخلوط کړي او په هرو ۴ ساعتونو کې پوزې ته تغذیه کړي، او د حالت بدلونونه له نږدې وڅاري.
۲.۳.۴ میخانیکي خنډ
که چیرې د انفیوژن پایپ لاین تحریف شوی، کږه شوی، بند شوی یا بې ځایه شوی وي، د ناروغ د بدن موقعیت او د کتیتر موقعیت باید بیا تنظیم شي. کله چې کتیتر بند شي، د فشار فلش کولو لپاره د عادي مالګې مناسب مقدار ایستلو لپاره د سرنج څخه کار واخلئ. که فلش کول غیر موثر وي، یو کیموټریپسین واخلئ او د فلش کولو لپاره یې د 20 ملی لیتر عادي مالګې سره مخلوط کړئ، او نرم عمل وساتئ. که چیرې د پورته میتودونو څخه هیڅ یو اغیزمن نه وي، پریکړه وکړئ چې ایا ټیوب د ځانګړي وضعیت سره سم ځای په ځای کړئ. کله چې د جیجونوستومي ټیوب بند شي، نو مینځپانګې د سرنج سره پاک پمپ کیدی شي. د کتیتر د تخریب لپاره لارښود تار مه داخل کړئ ترڅو د زیان او ماتیدو مخه ونیول شي.د تغذیې کتیتر.
۲.۳.۵ میټابولیک اختلاطات
د داخلي تغذیې ملاتړ کارول کولی شي د وینې ګلوکوز اختلال رامینځته کړي، پداسې حال کې چې د بدن هایپرګلیسیمیک حالت به د باکتریا د تکثیر ګړندی کیدو لامل شي. په ورته وخت کې، د ګلوکوز میتابولیزم اختلال به د ناکافي انرژۍ رسولو لامل شي، کوم چې به د ناروغانو د مقاومت کمیدو لامل شي، د داخلي انتاناتو لامل شي، د معدې د اختلال لامل شي، او د څو سیسټمونو د غړو د ناکامۍ اصلي لامل هم دی. دا باید په یاد ولرئ چې د ځيګر د لیږد وروسته د معدې سرطان ډیری ناروغان د انسولین مقاومت سره مل وي. په ورته وخت کې، دوی ته د ودې هورمون، د ردولو ضد درمل او د عملیاتو وروسته لوی شمیر کورټیکوسټرایډونه ورکول کیږي، کوم چې د ګلوکوز میتابولیزم سره نور هم مداخله کوي او د وینې ګلوکوز شاخص کنټرول کول ستونزمن دي. له همدې امله، کله چې د انسولین ضمیمه کول، موږ باید د ناروغانو د وینې ګلوکوز کچه له نږدې وڅارو او په معقول ډول د وینې ګلوکوز غلظت تنظیم کړو. کله چې د داخلي تغذیې ملاتړ پیل کړئ، یا د انفیوژن سرعت او د مغذي محلول د داخلولو مقدار بدل کړئ، د نرسنګ کارمندان باید په هر 2 ~ 4 ساعتونو کې د ناروغ د ګوتو د وینې ګلوکوز شاخص او د پیشاب ګلوکوز کچه وڅاري. د دې تصدیق کولو وروسته چې د ګلوکوز میتابولیزم مستحکم دی، دا باید په هر 4 ~ 6 ساعتونو کې بدل شي. د انفیوژن سرعت او د آیسلیټ هورمون داخلولو اندازه باید د وینې د ګلوکوز کچې بدلون سره په مناسب ډول تنظیم شي.
په لنډه توګه، د FIS په پلي کولو کې، د معدې د سرطان د جراحي وروسته په لومړیو مرحلو کې د داخلي تغذیې ملاتړ ترسره کول خوندي او ممکن دي، کوم چې د بدن د تغذیې حالت ښه کولو، د تودوخې او پروټین مصرف زیاتولو، د منفي نایتروجن توازن ښه کولو، د بدن د ضایع کیدو کمولو او د جراحي وروسته د مختلفو پیچلتیاوو کمولو لپاره ګټور دی، او د ناروغانو د معدې په مغز باندې ښه محافظتي اغیزه لري؛ دا کولی شي د ناروغانو د کولمو فعالیت بیا رغونه هڅوي، په روغتون کې د پاتې کیدو لنډول او د طبي سرچینو د کارولو کچه ښه کړي. دا یو سکیم دی چې د ډیری ناروغانو لخوا منل شوی او د ناروغانو په رغیدو او جامع درملنې کې مثبت رول لوبوي. د معدې د سرطان لپاره د لومړني داخلي تغذیې ملاتړ په اړه د ژورې کلینیکي څیړنې سره، د هغې د نرسنګ مهارتونه هم په دوامداره توګه ښه کیږي. د جراحي وروسته رواني نرسنګ، د تغذیې ټیوب نرسنګ او هدف شوي پیچلتیا نرسنګ له لارې، د معدې د پیچلتیاوو، تمایل، میټابولیک پیچلتیاوو، د معدې د وینې بهیدنې او میخانیکي خنډ احتمال خورا کم شوی، کوم چې د داخلي تغذیې ملاتړ د داخلي ګټو د کارونې لپاره مناسب اساس رامینځته کوي.
اصلي لیکوال: وو ینجیاو
د پوسټ وخت: اپریل-۱۵-۲۰۲۲